1、Q:早孕期超声筛查(first trimester scanning,FTS)的时间是什么?A:孕11~13周(根据末次月经推算或超声测量头臀长推算孕周)。2、Q:什么人群适合做FTS?A:适合所有胎儿(高风险妊娠、低风险妊娠、高龄妊娠、单胎妊娠、多胎妊娠等)。3、Q:FTS参照什么指南?A:参照国际妇产科超声协会(ISUOG)2013年颁布的"胎儿早孕期超声筛查"指南及英国胎儿医学基金会(FMF)2004年颁布的"孕11周~13+6周超声筛查"指南。4、Q:我建了围产期保健卡后反正要在中孕期做大排畸超声的,为什么要在早 孕期做胎儿超声筛查?A:贯彻产前诊断"早发现、早诊断、早处理"原则,将胎儿畸形筛查时间提前,尽早筛出异常胎儿,有足够时间决定胎儿的去留,如需引产则可减轻孕妇的心理及生理创伤,减少不必要的资源浪费;如FTS未发现胎儿明显异常,则可增强孕妇信心、减轻其担忧及顾虑,提倡人文关怀。5、Q:FTS检查哪些内容?A:(1) 确定胎儿是否存活;(2) 准确估算胎儿孕周;(3) 确定胎儿数目,多胎时确定绒毛膜性及羊膜性(此时是最佳时机);(4) 评估胎儿大体解剖结构;(5) 评估胎儿染色体非整倍体的风险。6、Q:早孕期胎儿那么小,超声能检查出异常吗?A:胎儿主要器官在孕12周前已基本形成,超过80%的畸形在此阶段已经形成,故孕11~13+6周是超声筛查胎儿结构异常的重要时期。FTS可检出40%~70%的严重先天性畸形,如无脑儿、脑膨出、无叶前脑无裂畸形(全前脑)、淋巴水囊瘤、脐膨出、心脏异位、巨膀胱、单脐动脉、部分肢体畸形等,有时还可诊断唇腭裂、开放性脊柱裂等。7、Q:FTS如何评估胎儿染色体异常的风险?A:FTS着重测量颈项透明层(NT)厚度、观察有无鼻骨(NB)、观察三尖瓣有无反流(TR)、观察静脉导管(DV)频谱观察有无a波缺失或反向等。8、Q:以上指标有何临床意义?A:(1)颈项透明层(NT):俗称颈皮,其厚度随着孕周的增加而增加,随着胎儿淋巴系统及静脉系统发育完善,在孕14周后胎儿颈后积聚的液体逐渐消失。NT厚度超过第95百分位即认为NT增厚,如超过第99百分位即3.5mm则公认为NT增厚。NT增厚与染色体异常(14.2%)、胎儿结构畸形(3%~50%,主要是心血管畸形)、多种遗传综合征(10%,如Noonan综合征等)、胎儿水肿、围生期死亡、自然流产、巨大胎儿、儿童发育迟缓等有关。当然,正常胎儿也可出现NT增厚。NT增厚的胎儿一旦排除了染色体异常和结构异常后80%~90%为健康的胎儿。NT值超过3.5mm时,目前首选方法是进行绒毛膜穿刺活检(CVS)或羊膜腔穿刺行胎儿染色体核型分析及aCGH检测(微阵列比较基因组杂交技术,俗称基因芯片分析)以观察有无微缺失、微重复综合征。(2)鼻骨(NB):鼻骨缺如或未骨化与多种染色体异常有关。单纯鼻骨缺如可存在于73%唐氏综合征胎儿。当然,鼻骨缺如或未骨化也可发生于染色体正常胎儿(0.5%~1%)。(3)三尖瓣反流(TR)及静脉导管(DV)频谱a波缺如或倒置:与胎儿心脏畸形及染色体异常有关。当然,TR也可发生于1%染色体正常胎儿,而DV频谱a波缺如或倒置可发生于5%染色体正常胎儿。9、Q:我做了NIPT(无创性产前胎儿DNA检测)后还需要做FTS吗?A:做了NIPT后仍需要做FTS。NIPT是近年新兴且迅猛发展的产前筛查技术,目前主要筛查21-三体、18-三体及13-三体综合征的风险,对唐氏综合征的检出率可高达99.9%。孕妇做了NIPT后无需做OSCAR(俗称早孕期唐筛),但仍需做FTS。表面上看FTS在筛查唐氏综合征方面的价值可能会被NIPT取代,但NIPT目前仅局限于3对染色体异常的筛查,而FTS不仅可检出胎儿结构畸形(伴或不伴染色体异常),对某些微缺失、微重复综合征亦有提示作用,还可预测子痫前期、早产、宫内生长发育迟缓、巨大胎儿及妊娠期糖尿病等,这些都是NIPT所不能取代的。考虑到NIPT目前仍较昂贵,我们医院准备将OSCAR(早孕期唐筛)作为一线筛查,对高风险胎儿采用NIPT进行二次筛查,这样既可减少有创性产前诊断的数量,又不至遗漏胎儿主要染色体异常、重大结构畸形及部分遗传综合征。10、Q:FTS这么好,是不是做了FTS就不用再做中孕期胎儿结构畸形超声筛查(俗称大排畸)了?A:做了FTS后仍需做中孕期大排畸超声及胎儿心脏超声检查,他们相辅相成、缺一不可。FTS可诊断超过50%的胎儿异常,但也有其局限性。胎儿颅内结构如小脑、胼胝体要在孕18周后才发育完善,胎儿双肾、骶尾部脊柱此时较小,故FTS对这些结构的诊断能力有限。FTS未发现异常的胎儿,应配合后续的大排畸及胎儿心超检查;FTS发现异常的胎儿,在遗传学检测的基础上,可在16周时加做一次超声进行随访,以减轻孕妇的焦虑心理。
2018-04-16很多准妈妈面临生产时,都要犹豫,到底是剖腹产好呢,还是顺产好呢?哪种方式对宝宝好呢?有的准妈妈怕疼,选择了剖腹产,而有的准妈妈则坚信顺产对宝宝的健康好,选择了顺产,而更多的孕妈妈们处在摇摆不定的状态,到底何去何从呢?今天,小编就为大家详细地介绍下,帮助大家理清思绪,做好分娩的选择!顺产好还是剖腹好?首先,我们要确定自己是否可以顺利生产,如果可以的话,建议大家选择顺产。剖腹产和做一个外科手术是相当的,手术必然会面临着出血、感染、伤口愈合等问题,从远期而言,也会有出现再次妊娠子宫破裂、盆腔粘连、疤痕妊娠、切口子宫内膜异位症、剖宫产憩室等问题,不要轻易地把剖宫产和阴道分娩等同起来,手术以后身体恢复也会相对来说慢些。为了帮助大家更好地了解顺产和剖腹产,小编为大家详细对比下,大家不要心急,继续往下面看!!!分娩过程大比拼1.难产:通常是属于产程进展不顺,分娩进行到一半的时候,医生评估认为不再适合阴道分娩,这种情况还是经常存在的,请信任你的医生,医生不是神,不是可以100%预测成功的,每个医生都是希望你可以顺利阴道分娩成功的,若是半道改分娩方式,也是为了你的情况考虑。经常听到“早知道要受两茬罪,不如……”的抱怨,请相信我们医生绝对是和你站在一条战壕里面的战友而非要加害你的敌人。医学难以预测。2.胎位异常:臀位现在已经明确是一个需要剖宫产的情况,有研究证实臀位分娩新生儿出现并发症的情况是要更高些,所以目前对于臀位通常是采用剖宫产的方式来终止妊娠。其它异常的胎位如横位是相对来说比较罕见的情况。3.骨盆异常:这个需要产前进行评估,一些骨盆内聚的或者畸形的情况,不容易自然分娩,需要考虑剖宫产终止妊娠的。4.胎盘异常:前置胎盘等情况在分娩的时候容易发生大出血,胎盘早剥的时候容易发生胎儿风险母体出血和子宫问题,医生通常是会选择剖宫产降低自然分娩的出血风险。5.胎儿异常情况:在分娩过程中出现了胎心率的危象,也是需要实施紧急剖宫产。总而言之,剖宫产不是一种正常的分娩途径,切不要把剖宫产当做一种可以二选一的分娩方式,是否满足剖宫产的指征由医生来决定,若是需要剖宫产的,选择剖宫产,不需要选择的,尽量自然。没有任何医学的指征就考虑选择剖宫产毫无疑问是没有道理的。温馨提示:各位准妈妈们,千万要遵循医嘱,不要擅自决定哟!声明:文章系本平台转载发布,若有侵权请联系删除!
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超声时常发现一些胎儿畸形,引起我的思考。我给新郎新娘一些切切实实的建议:第一,结婚后不能在新装修的房子里生孩子;第二,早孕期间,尽量不要感冒;第三,整个怀孕期间多晒太阳,使孕妇皮肤中没有活性的维生素D转化成有活性的维生素,从而帮助钙的吸收;第四,早孕期间不能受气,保持心情愉快。换言之,早孕期间,丈夫要像保护大熊猫那样去珍爱您的妻子。转自邓学东教授
各位准妈妈,大家都知道超声检查对肚子里宝宝的重要性了对吗?那么你们知道什么时候是最好的超声检查时机吗?悄悄告诉大家,产前超声可是属于“机不可失、时不再来”的检查哦,一定要提早做好计划,早点到医院提前预
一、卵巢巧克力样囊肿的主要形成机制1、子宫内膜是子宫壁的最内层组织结构,内膜围城的空间就是子宫腔。除了正常位置的子宫内膜以外,内膜还可以出现在身体的其他部位,诸如卵巢、子宫平滑肌层、腹膜、肠系膜、膀胱壁、甲状腺、鼻粘膜、嘴唇粘膜等处,尤其以卵巢和子宫平滑肌层内最为常见。这些地方的内膜都属于异位内膜,由此产生的相关临床表现统称为子宫内膜异位症。2、异位子宫内膜(组织)同样具有正位子宫内膜的周期性变化,通俗地讲就是发生像月经一样的出血。然而,经血可从阴道排出,而异位的内膜组织发生出血时基本没有正常的排出通道,在局部愈积愈多,形成血液淤积为主体的结节样改变,积血时间久了就会发生变性,颜色似咖啡样,比较粘稠,所以称为“巧克力样囊肿”,简称“巧囊”,这在卵巢相当多见,有些人把它直接叫做巧克力囊肿是不妥的,因为这个囊肿不是巧克力做的,产品也不是巧克力。二、卵巢巧克力样囊肿的主要危害1、“巧囊”主要是随着月经周期发生新的出血,导致囊腔内张力增大,囊壁上的神经末梢受到张力影响而发生疼痛;2、“巧囊”形成占位效应可以阻碍或压迫输卵管,影响卵泡与精子的相遇,造成受精困难,或者受精卵回归子宫腔困难,发生不孕。3、“巧囊”自己或者带着卵巢一起发生扭转,引起急性腹痛,甚至卵巢坏死。4、“巧囊”还可掩盖某些合并的卵巢肿瘤,延误诊治。三、卵巢巧克力样囊肿的主要外科治疗方法既然巧克力样囊肿是由异位的子宫内膜组织出血引起的,那么原理上只要内膜丧失周期性变化的能力便可达到“止血”治疗的效果,比如进入绝经期后内膜不再受雌激素的影响发生周期性出血;或者在绝经期前异位内膜被破坏,丧失活性,不在发生出血。通过全身药物加以控制,势必对正常的子宫内膜的生理性周期变化也会产生影响,显然不是最佳选择。而且药物一旦停止恢复月经周期,那么异位的内膜周期性出血势必卷土重来。事实也证明药物治疗往往收效有限,对大多数患者而言,外科性治疗干预是必不可少的。从外科治疗技术的演进历史来看,微创化是发展的必然趋势。1、开放性手术,剖开腹腔,在肉眼直视下以剥离卵巢”巧囊“,多数情况下囊肿可以顺利剥除,但是也有连同同侧卵巢一起切除的。2、腹腔镜下手术,不剖开腹腔,只在腹壁(俗称肚皮)上开2~3个直径约1.5~2cm的孔洞,利用电视监视显像,指导腹腔镜器械完成囊肿剥除或者连同卵巢一并摘除。如果说腹壁上没有刀疤就是微创的话,那么腹腔镜下手术可以算上是微创治疗。但是,腹腔镜下远距离器械操作损伤正常卵巢组织甚至卵巢血管的风险远比开放手术大得多,因此损伤卵巢的雌激素分泌功能的几率并不低(出自妇科医生之口)。3、超声引导下经皮穿刺抽吸积血联合硬化剂硬化治疗,这种方法也属于手术范畴。是在超声影像的引导和监视下,利用直径1.1mm的金属针准确穿刺到“巧囊”内,不仅准确到位,而且能够可靠地规避周围的肠管、输尿管、血管(细微的血管都可避开),避免误伤,这是超声影像实时引导监测的优势使然。腹壁上连锁孔疤痕都没有,正常卵巢组织得到最大程度地保护,这才是真正意义上的微创治疗。穿刺路径可以是经下腹部也可以是经阴道(视患者已婚否和囊肿的位置高低以及穿刺路径上的障碍大小等因素而定),先把长期淤积的陈旧性血液抽吸掉,用生理盐水充分清洗囊腔后再用无水乙醇(现已少用)或聚桂醇(硬化效果好,而且没有酒精刺激性疼痛的弊端)冲洗囊腔,使得囊腔的内皮细胞发生坏死,丧失再”出血“的能力。硬化治疗是不将囊肿剥除拿出体外的,而是使得囊肿内膜坏死,坏死组织逐渐被机体吸收达到治疗目的。穿刺硬化治疗的最大优势是真正的微创,在腹壁、囊肿壁上仅仅造成1.1mm的细微穿刺针眼,对聚桂醇硬化剂对卵巢组织的损伤十分轻微。四、巧囊穿刺硬化治疗的关键技术环节1、安全环节:穿刺路径分为经腹部和经阴道,经腹部穿刺一定要避开肠管和髂血管。经阴道穿刺一定要避开子宫动静脉和卵巢动脉,使用较好的超声设备和彩色多普勒超声严格检查,设计穿刺路径是非常重要的。2、疗效环节:“巧囊”内都是多时的血液,淤积的血液中水分被吸收掉,因此积血的浓度不断增加,形成浓稠的、甚至板结的“血泥”。穿刺时首先要彻底清洗掉这些血泥才能使用硬化剂,否则无水酒精一遇到血液就发生凝集,穿刺针被堵塞,无法抽吸,很难形成疗效。其次,注射硬化剂时不要让硬化剂静态地停留在囊腔内,这样不利于硬化剂与囊壁内膜组织充分地接触,发挥硬化作用,要让硬化剂流动起来,充分硬化囊壁。不能小瞧这样的技术改良,如果不按照这样的方法去做,治疗效果是要打折扣的。大量的病例数据表明,在保持硬化治疗微创优势的前提下,通过技术改良和革新,完全可以使6~7cm以下的”巧囊“达到一次硬化而治愈的效果(囊肿缩小80%以上,甚至完全消失)。7~8cm以上的囊肿通常需要2次硬化治疗。五、卵巢“巧囊”治疗后的复发无论是开放性手术切除,还是腹腔镜下摘除,抑或是超声引导下的硬化治疗,”巧囊“都存在复发现象。但是,需要指出的是治疗过的囊肿再生长称之为复发,而原本存在的较小的甚或看不见的微小的囊肿”胚芽“持续生长则不能算作复发,因为它们根本没有受过治疗。开放性手术或者腹腔镜手术摘除可以存在内膜没有被清理干净,存在残留,因而复发。穿刺硬化治疗可以因囊肿内膜没有被硬化透彻而复发。那么不论是何种方法治疗后的囊肿复发,再次治疗时无疑应以微创为优先,穿刺硬化治疗的微创性、容易重复实施性的优势便凸显出来。如果经过2~3次硬化治疗后仍然复发,提示有必要联合使用抑制内膜周期性增殖、分泌的药物,即“停经”措施加以协同巩固疗效。
尽管超声检查是目前筛查胎儿结构畸形最有效的方法,但胎儿畸形种类繁多,有相当部分的畸形,超声检测不出或不能识别。尤其对一些无明显形态学改变的出生缺陷超声诊断仍较为困难,不能替代所有的产前诊断技术。超声检查正常也不能保证胎儿的妊娠结局绝对正常。临床医生和孕妇应了解孕期超声检查的目的、胎儿畸形检出率和局限性。专家共识:目前不管使用哪种方法,即使让最有名的专家进行彻底的检查,期望能够将所有的胎儿畸形均能被检测出来都是不现实,也不合情理的。随着磁共振在产科中的应用,目前,在胎儿神经管畸形的诊断有明显的优势,尤其是大孕周(超过30周),超声观察困难时,能很好地弥补超声的不足,随着MRI技术的不断完善,可以作为超声检查很好的补充,帮助超声进行“查漏补缺”。 提醒: 1、产前超声检查容易漏诊的畸形:多指趾、并指趾、缺指趾、小耳、缺耳、耳位变化、小的室间隔缺损、冠状动脉异常、肺静脉异位引流、下消化道闭锁(肛门闭锁)等。 2、超声不能诊断的疾病:卵圆孔未闭、房间隔缺损II型、动脉导管未闭、智力障碍、听力障碍、视力障碍、脑瘫、代谢性疾病、遗传性疾病等。
随着社会压力和生活节奏的不断提高,乳腺疾病逐渐成为我国女性的一种常见疾病,其发病率近年来呈迅速上升趋势,在女性肿瘤的发病率中居首位。已引起了国内外医学界的广泛关注,随着乳腺普查工作的广泛开展及影像诊断技术的不断更新,乳腺疾病诊断的发现率和准确性得到不断提高。据上海市疾病预防控制中心2006年恶性肿瘤报告,上海市女性乳腺癌发病率在过去的30年中上升了138%。复旦大学附属肿瘤医院统计了1990年至2005年的6167例乳腺癌病例,显示56%为绝经前妇女。因此早发、高发成了上海市乳腺癌发病的特点。受乳腺癌发病率增加的影响,乳腺癌病死率将同步增加,医疗负担加重。美国的乳腺癌筛查资料显示,美国的乳腺癌病死率在1975年至1990年以每年0.4%的速度递增。但由于筛查的广泛开展,从1990年至2000年乳腺癌病死率却以每年2.3%的速度下降。乳腺癌的治疗效果与早期诊断、及时治疗等密切相关。早期乳腺癌筛查已被国际上列为提高患者生存率和降低死亡率的有效防控措施。超声应用于乳腺疾病的检查,已有超过五十年的发展史。Wild(1951年)等国外学者用脉冲法A型超声对乳腺组织及乳腺肿物进行探测并获得个别B型的声像图。Kossoff G(1972年)报道用灰阶超声能清楚显示乳腺及其病理特征。我国于70年代后期开始在临床上应用实时超声开展乳腺疾病的超声检查,最早有许广波(1979年)的报告。80年代中后期又应用高频探头诊断乳腺疾病,取得较好效果。进入90年代后,国内外超声界大量报道彩色血流显像应用于乳腺疾病(尤其乳腺肿瘤)诊断,使乳腺疾病的超声检查在研究的深度和广度方面都有了长足的发展。乳腺超声最初一般用于粗略显示乳腺结构及一定程度上帮助鉴别囊性和实性肿块。但随着图像分辨率和计算机处理技术的不断发展,和超声造影、弹性、三维等超声新技术的不断应用,超声检查可以越来越多的反映乳腺内的精细结构和微小病灶,超声诊断乳腺疾患已成为一项敏感性和特异性均较高的常规检查手段。超声检查对受检者无痛苦,无放射性损害,可以短期多次重复进行,适用于任何年龄和女性任何生理时期,包括妊娠期和哺乳期。检查前,受检者无需特殊准备,操作简单,无检查盲区。而且,由于乳腺位置表浅,超声对软组织有良好的分辨力,能够清晰的显示乳房及胸壁的各层结构,可以确定病变的解剖部位和层次,鉴别乳腺肿块和胸壁肿块,发现乳腺内数毫米的小肿块。超声可测量乳腺肿块的大小,显示肿块的内部结构,判断肿块的物理性质(囊性、实性或囊实性混合性),了解乳腺肿瘤对周围组织浸润情况。根据声像图表现,结合血流信号特征,有助于进一步鉴别乳腺肿瘤的良、恶性。对不能确定的乳腺肿瘤有选择地进行超声引导下细胞学检查或粗针穿刺活检以及治疗。综上所述,与其他一些辅助检查方法相比,超声检查具有无创性、简便、易行等优点,还可进行动态观察,临床诊断符合率也较高,因此,乳腺超声目前已作为临床上重要常规影像学检查方法之一。但是,乳腺超声检查具有操作者依赖、主观因素以及隐匿性病灶等局限性。
随着社会压力和生活节奏的不断提高,乳腺疾病逐渐成为我国女性的一种常见疾病,其发病率近年来呈迅速上升趋势,在女性肿瘤的发病率中居首位。已引起了国内外医学界的广泛关注,随着乳腺普查工作的广泛开展及影像诊断技术的不断更新,乳腺疾病诊断的发现率和准确性得到不断提高。据上海市疾病预防控制中心2006年恶性肿瘤报告,上海市女性乳腺癌发病率在过去的30年中上升了138%。复旦大学附属肿瘤医院统计了1990年至2005年的6167例乳腺癌病例,显示56%为绝经前妇女。因此早发、高发成了上海市乳腺癌发病的特点。受乳腺癌发病率增加的影响,乳腺癌病死率将同步增加,医疗负担加重。美国的乳腺癌筛查资料显示,美国的乳腺癌病死率在1975年至1990年以每年0.4%的速度递增。但由于筛查的广泛开展,从1990年至2000年乳腺癌病死率却以每年2.3%的速度下降。乳腺疾病的超声检查始于50年代,当时Wild(1951年)等国外学者用脉冲法A型超声对乳腺组织及乳腺肿物进行探测并得到各别B型的声像图。Kossoff G(1972)报道用灰阶超声能清楚显示乳腺及其病理特征。70年代后期我国开始在临床上应用实时超声开展乳腺疾病的超声检查,最早有许广波(1979)的报告。80年代中、后期又应用高频探头诊断乳腺疾病,取得较好效果。进入90年代后,国内外超声界大量报道彩色血流显像应用于乳腺疾病(尤其乳腺肿瘤)诊断,使乳腺疾病的超声检查在研究的深度和广度方面都有了长足的发展。由于乳腺组织位置表浅,适宜用高频探头进行扫查,与其他一些辅助检查方法相比其安全性好,简便易行且可多次扫查。对某些疾病还可进行动态观察,临床诊断符合率也较高,目前已作为临床上重要常规辅助检查方法之一。